Proximalis tibia törések posteromedialis lemezelése
Absztrakt
A proximalis tibia törések az összes törés körülbelül 1%-át teszik ki, az esetek 10–30%-ában van posteromedialis érintettség. A CT a diagnosztika és a klasszifikáció szempontjából is gold standard napjainkban. Gyakran alkalmazott CT alapú klasszifikációk a három oszlop elmélet és a tíz szegment koncepció. Előbbi a sérülésmechanizmus figyelembevételét is hangsúlyozza műtéti tervezésnél, megkülönböztetve a proximalis tibia törés kompressziós és tenziós oldalát. Emellett cél kell, hogy legyen a fragmentspecifikus törésellátás. Az osteosynthesis során a posteromedialis fragmentum rögzítésére alkalmazott implantátum típusát illetően több biomechanikai tanulmány alapján lemez javasolt. Posteromedialis, módosított Lobenhoffer feltárás alkalmazásával megfelelő vizualizáció érhető el, megteremtve a lehetőséget az anatómiai repozíció és stabil osteosynthesis elvégzéséhez. Ezen ellátási elvek alkalmazásával stabil rögzítés érhető el, ami kiemelt fontossággal bír a proximalis tibia töréseknél, hiszen gyorsabb rehabilitációt tesz lehetővé, ezáltal segítve a sérült porc nutrícióját, az arthrofibrosis prevencióját, és a funkció mihamarabbi visszanyerését. Szerzők az utóbbi időben ezen elvek alkalmazásával végzik osztályukon az érintett betegek ellátását. Jelen cikkben két esetük bemutatásán keresztül osztják meg tapasztalataikat.
Hivatkozások
Barei DP, O’Mara TJ, Taitsman LA, Dunbar RP, Nork SE. Frequency and fracture morphology of the posteromedial fragment in bicondylar tibial plateau fracture patterns. J Orthop Trauma. 2008. 22(3): 176-182. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e318169ef08
Cift H, Cetik O, Kalaycioglu B, Dirikoglu MH, Ozkan K, Eksioglu F. Biomechanical comparison of plate-screw and screw fixation in medial tibial plateau fractures (Schatzker 4). A model study. Orthop Traumatol Surg Res. 2010. 96(3): 263-267. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2009.11.016
Dehoust J, Münch M, Seide K, Barth T, Frosch KH. Biomechanical aspects of the posteromedial split in bicondylar tibial plateau fractures-a finite-element investigation. Eur J Trauma Emerg Surg. 2020. 46(6): 1257-1266. https://doi.org/10.1007/s00068-020-01538-3
Krause M, Preiss A, Müller G, Madert J, Fehske K, Neumann MV, Domnick C, Raschke M, Südkamp N, Frosch KH. Intraarticular tibial plateau fracture characteristics according to the “Ten segment classification”. Injury. 2016. 47(11): 2551-2557. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.09.014
Luo CF, Sun H, Zhang B, Zeng BF. Three-column fixation for complex tibial plateau fractures. J Orthop Trauma. 2010. 24(11): 683-692. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3181d436f3
Patterson JT, Rusu D, Duong AM, Satish V, Yang M, Mayer L, Allen M, Marecek GS. Subchondral rafting wires reduce tibial plateau fracture subsidence. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024. 34(5): 2613-2619. https://doi.org/10.1007/s00590-024-03963-1
Twinprai N, Twinprai P, Sripaduangkul S, Samrid R, Nimpisut N, Apinyankul R, Laonapakul T, Chindaprasirt P. Biomechanical analysis of posteromedial tibial plateau fracture fixation in fresh cadaveric bone. Injury. 2024. 55(3): 111316. https://doi.org/10.1016/j.injury.2024.111316
Unnikrishnan J, Chandan K, Bindulal V A. Posteromedial tibial plateau fractures – functional outcome of posteromedial buttress plating with precontoured locking plate using modified lobenhoffer approach. Journal of Orthopaedic Diseases and Traumatology. 2022. 5(3): 180-184. https://doi.org/10.4103/jodp.jodp_22_22
Wang Y, Luo C, Zhu Y, Zhai Q, Zhan Y, Qiu W, Xu Y. Updated Three-Column Concept in surgical treatment for tibial plateau fractures - A prospective cohort study of 287 patients. Injury. 2016. 47(7): 1488-1496. https://doi.org/10.1016/j.injury.2016.04.026
Yang G, Zhai Q, Zhu Y, Sun H, Putnis S, Luo C. The incidence of posterior tibial plateau fracture: an investigation of 525 fractures by using a CT-based classification system. Arch Orthop Trauma Surg 2013. 133(7): 929-934. https://doi.org/10.1007/s00402-013-1735-4
Zeng ZM, Luo CF, Putnis S, Zeng BF. Biomechanical analysis of posteromedial tibial plateau split fracture fixation. Knee. 2011. 18(1): 51-54. https://doi.org/10.1016/j.knee.2010.01.006
